Einsatzmöglichkeiten

Just-In-Time-Überwachung der Kodierung

Bei dieser Variante installieren wir unsere Software Fokus Workbench einschließlich der Scoring-Tests auf einem Server im Krankenhaus sowie auf den Clients ausgewählter Mitarbeiter des Medizincontrollings bzw. Fallmanagements.

In festgelegten Zeitabständen (z.B. einmal pro Nacht) werden die aktuellen §21-Daten der abgeschlossenen, noch nicht abgerechneten Fälle geladen und auf Auffälligkeiten hin untersucht. Auffällige Fälle werden einer Bearbeitungsliste hinzugefügt, die jederzeit von der zuständigen Kodierkraft im KQ Control Center eingesehen werden kann. Anhand der sich aus der Kodierung ergebenden Fallkonstellation wird entschieden, ob die Auffälligkeit plausibel ist und eine Überprüfung anhand der Akte erfolgen soll. Bei einer zeitnahen Durchführung der Überprüfung befindet sich die Akte zu diesem Zeitpunkt noch am Ort der Kodierung, so dass eine Korrektur ohne großen Aufwand möglich ist.

Nachträgliche Rechnungskorrektur / Kodierrevision

Das Kodierqualität Scoring-Verfahren von InterNova lässt sich auch zur rückwirkenden Überprüfung und ggf. Neuberechnung bereits abgerechneter Fälle einsetzen. Hierzu senden Sie uns Ihre §21– oder besser §21-Plus-Daten des laufenden Jahres und eines kompletten Vorjahres, die wir auf unserem Server verarbeiten. Erfahrungsgemäß finden wir hierbei zwischen 5 und 15 Prozent auffällige Fälle, unter denen wir die im Hinblick auf eine Rechnungskorrektur aussichtsreichsten Kandidaten auswählen. Die Zahl der an Sie zurückzumeldenden Fälle richtet sich nach den personellen Kapazitäten und liegt üblicherweise zwischen 100 und 500 pro geprüftem Abrechnungsjahr.

Die Rückmeldung erfolgt wahlweise in Form eines Fall-Berichtssatzes oder – komfortabler – eingebettet in unser Fokus Workbench-Modul MCS. In beiden Fällen stehen Ihnen die zentralen Eckdaten der ausgewählten Fälle sowie Hinweise zu den jeweils gefundenen Auffälligkeiten zur Verfügung. Mit MCS haben Sie zusätzlich alle Daten eines Einzelfalls übersichtlich vor sich und können sich durch Anklicken der Vor– und Folgeepisoden in kürzester Zeit einen Überblick über die Behandlungshistorie verschaffen.

KQ Radar

Eine weitere Anwendungsmöglichkeit besteht darin, dass Sie uns in kurzen Zeitabständen (wöchentlich bis maximal vierwöchentlich) Ihre §21-Daten zusenden, die bei uns unter Verwendung der KQ Scoring-Prüfregeln auf mögliche Kodierfehler gescannt werden. Übersteigt bei einem Fall der Mehrerlös nach Korrektur einen vereinbarten Mindestbetrag, melden wir Ihnen den Fall mit Hinweisen zur vorliegenden Problematik zurück. Durch dieses KQ Radar genannte Verfahren stellen Sie auch ohne lokal im Krankenhaus installierte Software sicher, dass ein hoher Anteil der finanziell schwerwiegenden Kodierfehler rechtzeitig erkannt wird.

Weitere Informationen zu KQ Radar finden Sie auf dieser Seite.